Os cânceres oligometastáticos ocorrem quando as células do tumor original viajam dentro do corpo para um ou alguns locais formando novos tumores. A doença oligometastática é mais comum em cânceres de rim, pulmão, próstata e colorretal.
O câncer oligometastático se enquadra um estágio intermediário de câncer entre a doença localizada e a amplamente disseminada. Classificamos os oligometastáticos como uma subclasse do câncer em estágio IV, o que significa que o câncer se espalhou para menos de cinco locais nos pacientes acometidos.
Historicamente, a radioterapia não era usada rotineiramente para tratar cânceres em estágio IV, exceto para controlar os sintomas. Em vez disso, os pacientes recebiam apenas terapia medicamentosa, como hormonioterapia, quimioterapia, terapia alvo e, mais recentemente, imunoterapia. Isso ocorre porque, enquanto as terapias locais visam apenas a tratar uma parte específica do corpo, as terapias medicamentosas visam ao tratamento de todo o corpo.
Com os avanços nos recursos de imagem, como a utilização do PET-CT, agora podemos identificar os locais de câncer metastático com cada imagem de diagnóstico de forma muito mais aprimorada. Isso nos permite direcionar esses locais com radioterapia para retardar a propagação da doença metastática para certos tipos de câncer.
Como são tratados os cânceres oligometastáticos?
Quando o câncer se espalhou, a quimioterapia, a hormoniotetapia, a terapia alvo-direcionada e a imunoterapia podem ser eficazes. Como a quimioterapia, os medicamentos de terapia direcionada podem interromper ou retardar a propagação do câncer em um nível celular, incluindo locais de doença que podemos ou não ver. Depois de determinar quantos pontos da doença os pacientes com câncer em estágio IV têm, podemos determinar se o câncer é oligometastático. Com base nessas informações, identificamos então as opções de tratamento adicionais. Mais recentemente, a radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) tem sido utilizada para tratamento dos focos de metástases da doença oligometastática. A SBRT permiti administrar altas doses de irradiação com maior precisão nos pontos de metástase, consequentemente com maior controle local da doença e menor toxicidade imposta aos tecidos normais.
Quais são os tipos mais comuns de cânceres oligometastáticos e como eles são tratados?
Cada um dos quatro tipos comuns de câncer oligometastático é tratado de maneira um distinta:
- O câncer de próstata oligometastático é tratado com terapias sistêmicas, como radioterapia ou terapia hormonal. O uso de terapia de radiação dá aos pacientes uma pausa muito mais longa na terapia hormonal. Isso pode melhorar a qualidade de vida com efeitos colaterais reduzidos e diminuir os riscos cardiovasculares. Se os pacientes apresentarem níveis elevados de antígeno específico da próstata (PSA), eles podem reiniciar a terapia hormonal.
- Os pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas oligometastáticos geralmente obtêm benefícios a longo prazo com o uso de radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) ou cirurgia após alguma imunoterapia, tratamento-alvo ou quimioterapia.
- O câncer renal oligometastático pode ser tratado com SBRT e outras formas de radiação. Ele fornece uma boa opção para interromper a propagação da doença em pacientes com câncer renal oligometastático e pode permitir interrupções prolongadas da terapia medicamentosa.
- O câncer colorretal oligometastático ocorre quando o câncer colorretal se espalha para outros locais do corpo. O primeiro local costuma ser o fígado. Quando o câncer colorretal oligometastático é limitado ao fígado, é tratado de forma mais eficaz com SBRT, ablação por radiofrequência ou cirurgia.
Ensaios clínicos recentes de tratamento dos cânceres oligometastáticos
Um recente estudo randomizado de Fase II de câncer de próstata oligometastático chamado EXTernal Beam Radiation to Eliminate Nominal Metastatic Disease (EXTEND) mostra que a terapia de radiação direcionada à metástase melhora a sobrevida livre de progressão e permite uma pausa na terapia hormonal. Este estudo fornece dados muito necessários sobre os benefícios de combinar essas novas técnicas de radiação com terapia hormonal para melhorar os resultados. O EXTEND também está atualmente testando a radioterapia direcionada para metástases para câncer de pâncreas, mama, rim e outros. Um ensaio clínico recente de câncer renal oligometastático (RCC Oligometastasis Fase II Trial) investigou o uso
de SBRT para retardar a terapia sistêmica para carcinoma de células renais oligometastático (RCC). Neste estudo, os investigadores oferecem aos pacientes cursos adicionais de radioterapia se um a três locais de doença metastática aparecerem. A estratégia de radiação repetida foi associada a efeitos colaterais mínimos.
Esses ensaios clínicos se concentram em manter as opções abertas para pacientes com cânceres oligometastáticos usando radioterapia na tentativa de retardar a necessidade de terapia medicamentosa. Usando primeiro a radioterapia, podemos ganhar tempo de alta qualidade para os pacientes.