Resumo
A endometriose atinge cerca de 10% das mulheres em idade fértil e é uma das principais causas de dor pélvica crónica. O diagnóstico precoce pode evitar a progressão da doença e preservar a fertilidade. Fique atenta a cólicas que pioram com o tempo, dor durante as relações sexuais e alterações intestinais ou urinárias no período menstrual.
A cólica menstrual é uma queixa frequente entre mulheres em idade reprodutiva. Na maioria dos casos, está associada às contrações uterinas normais do período e melhora com analgésicos simples ou repouso. No entanto, quando a dor se torna progressivamente intensa, interfere nas atividades diárias ou surge acompanhada de outros sintomas, pode estar por trás uma condição que vai além da dismenorreia primária: a endometriose.
Cólica normal vs. cólica que merece atenção
A cólica menstrual típica (dismenorreia primária) costuma começar um pouco antes ou logo no início do fluxo, dura entre 24 e 72 horas e responde bem a anti-inflamatórios não esteroides ou ao uso de bolsa de água quente. Já a dor relacionada com a endometriose tende a manifestar-se dias antes da menstruação, prolonga-se durante todo o período e, muitas vezes, persiste mesmo depois de o sangramento terminar.
Outro ponto de distinção importante é a evolução da intensidade. Enquanto a dismenorreia primária costuma manter um padrão estável ao longo dos anos ou até melhorar após a primeira gestação, a dor da endometriose frequentemente agrava-se a cada ciclo, tornando-se incapacitante.
O que é a endometriose e porque dói tanto
A endometriose caracteriza-se pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, sobretudo nos ovários, trompas, peritoneu pélvico e, em alguns casos, no intestino ou na bexiga. Esse tecido responde às oscilações hormonais do ciclo menstrual: inflama, sangra e forma aderências, gerando um processo inflamatório crónico que está na origem da dor intensa.
Como os focos de endometriose libertam substâncias inflamatórias e irritam terminações nervosas, a mulher pode sentir desconforto mesmo em fases do mês em que não está a menstruar. A dor pode irradiar para a região lombar, as pernas e tornar atividades simples, como sentar-se ou caminhar, um desafio.
🔴 Sinais de alerta que pedem investigação
- Cólica que não alivia com medicação habitual
- Dor pélvica fora do período menstrual
- Dor durante ou após as relações sexuais (dispareunia de profundidade)
- Alterações intestinais cíclicas (diarreia, prisão de ventre ou dor ao evacuar durante a menstruação)
- Dor ao urinar no período menstrual
- Fadiga crónica e sensação de inchaço abdominal persistente
- Dificuldade para engravidar
Diagnóstico: do consultório à laparoscopia
O primeiro passo é uma avaliação clínica detalhada, com histórico dos sintomas e exame físico ginecológico. Exames de imagem como a ecografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve ajudam a mapear lesões profundas, mas o diagnóstico definitivo continua a ser feito por laparoscopia, um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que permite visualizar e, frequentemente, tratar os focos da doença no mesmo ato.
É essencial que a mulher não normalize a dor e procure um ginecologista com experiência em endometriose ao notar os sinais de alarme. O tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico ainda é de 7 a 10 anos, um atraso que pode ter impacto na qualidade de vida e na fertilidade.
🩺 Quando marcar uma consulta
- Faltas ao trabalho ou à escola por causa das cólicas
- Necessidade de tomar analgésicos todos os meses para conseguir funcionar
- Dor que começou a surgir também fora da menstruação
- Tentativas de engravidar sem sucesso há mais de 6-12 meses, principalmente se houver dor
- Qualquer um dos sintomas intestinais ou urinários cíclicos já descritos
Tratamento e alívio dos sintomas
O tratamento da endometriose é individualizado e pode envolver abordagens medicamentosas e cirúrgicas. Anti-inflamatórios, terapias hormonais (como pílula combinada, progestagénios ou análogos de GnRH) e o DIU com levonorgestrel estão entre as opções clínicas que ajudam a controlar a dor e a progressão da doença.
Quando há comprometimento anatómico importante, aderências ou desejo de engravidar, a cirurgia laparoscópica para remoção das lesões pode ser indicada. Em paralelo, o acompanhamento multidisciplinar com nutricionista especializado em estratégia anti-inflamatória, fisioterapia pélvica e apoio psicológico contribui de forma significativa para a melhoria dos sintomas e da qualidade de vida.
A importância de quebrar o silêncio
A cólica menstrual ainda é culturalmente minimizada, o que leva muitas mulheres a sofrerem em silêncio durante anos. Reconhecer que uma dor que paralisa não é normal é o primeiro passo para um diagnóstico correto. A endometriose tem tratamento e, com a abordagem adequada, é possível recuperar o bem-estar, a produtividade e a fertilidade.
Se as suas cólicas estão a limitar a sua rotina, partilhe essa informação com o seu médico. Não é preciso esperar que a dor se torne insuportável para procurar ajuda.